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Estos tratamientos emergentes pueden cambiar la salud de las mujeres.

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A finales de 2022, Naomi Bush, un solo médico en su libro, comenzó a hacer preguntas tras otra sobre la menopausia. Los miembros del grupo comenzaron a sufrir los síntomas distintivos (sofocos calientes, falta de sueño, cambios de humor) y se preguntan qué podrían hacer al respecto. “Miraron todo y me dije:” No sé nada sobre la menopausia “. Busqué médicos experimentados en Seattle y alrededor, donde vive, pero algunos especialistas han sido reservados. Durante varios meses, y Al mismo tiempo, las mujeres en el grupo de libros no obtuvieron las respuestas que necesitaban de los ginecólogos o médicos de atención primaria.

Bush, quien entrenó y practicó la medicina de atención primaria, no se sorprendió por la falta de información. “No es algo que aprendamos en la universidad médica”, dice ella. Entonces Bush decidió descubrir todo lo que puede en la menopausia. Al final, aprobó la prueba de eficiencia para convertirse en un practicante acreditado a través de la Asociación de Menopausia, una organización sin fines de lucro con sede en Bieber Pike, Ohio, proporcionando herramientas y recursos para los profesionales de la salud. No está solo en su interés. Más de 1300 proveedores de servicios se acreditaron en 2024; Más de cinco veces el número de personas que tomaron el examen en 2024 en comparación con 2022. La Asociación Internacional de Campeonato, una institución de caridad con sede en el Reino Unido, ofrece un programa de capacitación gratuito en línea para profesionales de la salud. Más de 2.600 personas completaron la sesión en 2024, en comparación con menos de 2000 personas en 2023.

Muchos profesionales de la salud, junto con la sociedad en general, aconsejan a las mujeres, el sexo transgénero, no bilateral y dual que están pasando por la menopausia, regularmente, para aceptar la miseria resultante de esta fase de transición y problemas de salud que pueden seguir. menopausia Viene con un mayor riesgo de afecciones de salud como enfermedad cardiovascular, diabetes, osteoporosis y pérdida de memoria.

Sin embargo, generalmente se proporcionan algunas opciones médicas a las personas que están pasando por la menopausia. A veces, los anticonceptivos orales se prescriben para aliviar los síntomas y prevenir embarazos no deseados, que aún son posibles durante el período de transición. Pero las dosis y combinaciones comunes pueden involucrar riesgos, como los coágulos de sangre, y no siempre proporcionan un tratamiento adecuado, dice Bush. Drogas no hormonales, como Fezolinant El einzanitante, los sofocos, pero también tienen efectos secundarios. Otras opciones incluyen antidepresivos, terapia cognitiva conductual, acupuntura y estilo de vida, que generalmente solo ayuda a aliviar los síntomas. La terapia hormonal, que fue una terapia de rutina hasta 2002, fue ampliamente ignorada debido a un estudio de errores.1 Esto provocó miedo a usarlo.

Los investigadores y los médicos dicen que la visión futura de la gestión de la menopausia ahora está cambiando. Proporcionar tratamientos – viejos y jóvenes – esperanza. Por ejemplo, algunos investigadores reconsideran la terapia hormonal y el tiempo óptimo para comenzar el tratamiento. Otros exploran los beneficios de retrasar el comienzo de la menopausia

Después de décadas de negligencia, el financiamiento de la menopausia, así como la conciencia pública, se ha convertido en un aumento. Este es un paso notable mientras los partidarios esperan ser Una revolución en la salud de las mujeres. En mayo de 2024, los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos celebraron una mesa redonda sobre tendencias futuras en la investigación de la menopausia, y a través de la Iniciativa de la Casa Blanca ese año, la administración del presidente Joe Biden otorgó $ 113 millones a la investigación de la salud de las mujeres. Mientras tanto, una gran cantidad de defensores de los derechos de las mujeres en todo el mundo continúan presionando para conocer cómo la menopausia afecta la salud. La actriz Haley Perry se unió al Senado estadounidense para defender un proyecto de ley que mejoraría la investigación de la menopausia. Un grupo de mujeres en el Reino Unido llamado “menopausia” ha organizado giras para crear conciencia. Menopause Solutions Affrica ofrece programas de capacitación en el lugar de trabajo.

Los especialistas dicen que es difícil imaginar un espacio terapéutico que pueda tener la misma cantidad posible. La menopausia afecta a la mitad de la población, y reduce el tiempo cuando las personas están en el apogeo de su carrera.

Regeneración hormonal

“Hay un renovado interés en la menopausia en la actualidad, y debemos aprovechar esta oportunidad”, dice Stephanie Fubian, directora del Centro de Salud de Mujeres de Mayo Clinic en Jacksonville, Florida, y la directora de la Asociación de Menopausia.

Durante décadas, lo que los investigadores ahora era llamar “tratamiento hormonal para la menopausia” era el estándar de oro para que la atención alivie los síntomas comunes para pasar a la menopausia. La menopausia ocurre cuando los últimos huevos se agotan en los ovarios. En la práctica, se define como un período de menstruación durante un período de 12 meses consecutivos. Aunque la menopausia puede ocurrir a través de la cirugía o el tratamiento médico, ocurre naturalmente para la mayoría de las personas. Durante la mediana edad Generalmente entre las edades de 45 y 55 años. Este período precede al período de la menopausia, un período que varía de aproximadamente cuatro a ocho años cuando los ovarios ralentizan la producción de algunas hormonas genitales. Esto puede conducir a fluctuaciones irregulares en los niveles hormonales, lo que conduce a síntomas volátiles que pueden continuar en los años posteriores a la menopausia. La terapia hormonal renueva algunas de estas hormonas agotadas, especialmente el estrógeno y la progesterona, y así facilita este viaje. Además, puede prevenir la osteoporosis y puede proporcionar otros beneficios para la salud a largo plazo.

Pero la popularidad de la terapia hormonal disminuyó en 2002 con la publicación de un informe inicial1 De un estudio estadounidense a largo plazo llamado Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI). Los análisis tempranos encontraron que las personas que han pasado por la menopausia y que tomaron estrógenos y progesterino (forma artificial de progesterona) aumentaron ligeramente el riesgo de cáncer de seno, ataques cardíacos y accidente cerebrovascular. Después, el número de recetas para la terapia hormonal disminuyó después de la menopausia de repente en todo el mundo. En los Estados Unidos, las tasas estimadas disminuyeron del 40% a menos del 5%. Susan Davis, directora del Programa de Investigación de Salud de la Mujer en la Universidad de Monash en Melbourne, Australia, dice que las tasas globales han disminuido de manera similar.

El trabajo posterior arroja luz sobre las grandes restricciones y la interpretación incorrecta de los resultados; Incluso los datos tomados de los subgrupos de la Iniciativa Mundial de Salud y otros experimentos han revelado resultados contradictorios, incluido un bajo riesgo de enfermedad cardíaca y muerte asociada con la terapia hormonal, y bajas tasas de cáncer de mama para aquellos que solo toman tratamiento con estrógenos. Los científicos han tratado de poner las cosas en su derecha desde entonces.

Finalmente, en mayo de 2024, una revisión2 Ha ganado una atracción en los círculos médicos y en los medios populares. Los autores, muchos de los cuales trabajaron en el artículo original en 2002, reafirmaron que la composición de hormonas y dosis y el método de entrega en los experimentos WHI es diferente de lo que generalmente se usa hoy. Por ejemplo, el tratamiento oral se tomó solo en experimentos. Hoy, el uso de parche a través de la piel puede reducir las preocupaciones sobre los coágulos de sangre que pueden asociarse con el parto oral. Los investigadores señalan que el reciente cambio a las hormonas similares a las realizadas por el cuerpo y que describen menos hormonas puede reducir más los riesgos. Los investigadores señalan otro tema importante: la mayoría de las personas registradas en las experiencias de la Iniciativa de Salud Mundial al menos tuvieron una década después de la menopausia. En ese momento, la investigación indica que la presencia renovada repentina de estrógeno puede causar problemas de salud. En otras palabras, el momento del inicio de la terapia hormonal puede ser importante.

Haley Perry habla desde una plataforma con el edificio del Capitolio Americano y algunas mujeres en el fondo.

La actriz Haley Perry ha defendido la legislación estadounidense que aumenta la investigación relacionada con la menopausia.Crédito: Tom Williams / CQ-Roll Call, Inc / Getty

Más allá del manejo de los síntomas menopáusicos, existen beneficios a largo plazo que pueden exceder cualquier riesgo. Los datos han apoyado desde finales de la década de 1980 el poder de la terapia hormonal después de la menopausia para prevenir la osteoporosis en todos los grupos de edad. “Lo más importante que estaba ausente de la historia de la Iniciativa de Salud del Mundo Entally es el beneficio del estrógeno en el tratamiento de las fracturas”, dice Davis. Fue satisfactorio si la hormona complementaria de testosterona también podía proteger los huesos después de la menopausia.

Para la enfermedad cardíaca, la ecuación se vuelve más complicada. Si el tratamiento comienza temprano, la evidencia indica que puede prevenir enfermedades vasculares. Pero los investigadores dicen que el tratamiento puede exacerbar la afección en personas con enfermedades vasculares. También hay sugerencias emergentes que indican que el tratamiento oportuno puede beneficiar la salud del cerebro.

Hoy en día, los beneficios y los riesgos precisos de este tratamiento aún no están claros, dice Davis. “Dependiendo de cómo cortar y elegir datos, puedo darle cualquier historia que desee escuchar”. Su temor es que los investigadores continúen buscando grandes grupos de datos sin comprender los matices y restricciones impuestas a los datos.

Extensión de la era del ovario

Los especialistas dicen que las pautas relacionadas con la gestión de la menopausia en todo el mundo siguen siendo controvertidas e inconsistentes y cambian rápidamente. Sin embargo, existe un consenso cada vez mayor de que los médicos deberían “pensar muy en serio” en la terapia hormonal para las mujeres dentro de los diez años de alcanzar la menopausia, o antes de los sesenta años, si no tienen contraindicaciones, dice Joan Manson, investigadora de salud de una mujer . En el Harvard University Medical College, Boston. , Massachusetts. A pesar de la necesidad de más investigaciones, dice que la terapia hormonal inicial puede ser segura y beneficiosa a largo plazo. estudiar3 Incluso Davis participó en su autoría indica que los beneficios de comenzar la terapia hormonal más adelante en la menopausia aún pueden exceder los riesgos.

Los sensores portátiles, así como los dispositivos electrónicos vitales vitales, pueden ayudar a determinar la ventana ideal para iniciar la terapia hormonal mediante el seguimiento de los niveles hormonales en tiempo real. Algunos médicos advierten contra el uso del tratamiento durante el período previo a la menopausia debido a la posibilidad de altos niveles de complejo de hormonas durante las fluctuaciones naturales irregulares. Un día, estos dispositivos pueden distribuir hormonas según sea necesario.

Sin embargo, algunos especialistas indican que el reemplazo hormonal puede no ser suficiente. Los ovarios son responsables de más que la producción de estrógeno, progesterona y huevos. Los pequeños órganos envían señales químicas en todo el cuerpo, lo que conduce a “cientos de otros factores con beneficios para la salud”, dice Zeef Williams, un genitals en la Universidad de Colombia en Nueva York.

“Hay muchos casos de salud crónicos asociados con esto”, dice Rene Vegrazin, director de ARPA-H, una agencia gubernamental encargada de dirigir a la Casa Blanca sobre la salud de las mujeres. Entonces, algunos científicos tienen una idea diferente, que es mantener los ovarios funcionan indefinidamente.

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Premio Nobel que transformó los tratamientos contra el cáncer mediante la investigación de hormonas cerebrales

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Andrew Schally compartió el Premio Nobel de Medicina por teléfono en el Hospital de la Administración de Veteranos de Nueva Orleans, Estados Unidos.

Fuente: Keystone/Zuma Press/Alamy

El legado de Andrew F. Challie es más duradero en su descubrimiento pionero de las hormonas cerebrales reguladas por la glándula pituitaria. La glándula está ubicada debajo del hipotálamo y produce, almacena y libera muchas hormonas. También controla la función de otras glándulas. La identificación de Schally de las hormonas hipotalámicas cambió nuestra comprensión del sistema endocrino y el tratamiento de las enfermedades dependientes de hormonas. Su trabajo sobre estos péptidos (pequeñas proteínas que pueden actuar como mensajeros en el cuerpo) le llevó a recibir el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1977. Compartió este honor con Rosalyn Yalow y Roger Guillemin por sus contribuciones independientes en este campo. Shaley murió a la edad de 97 años.

Nacido en 1926 en Wilno, Polonia (ahora Vilnius en Lituania), los primeros años de Schalli estuvieron marcados por dificultades, ya que sobrevivió a la Europa del Este ocupada por los nazis y pasó parte de la Segunda Guerra Mundial en Rumania. En 1945 viajó por Italia y Francia para establecerse en el Reino Unido. Después de obtener su diploma de escuela secundaria en Escocia, se fue a Londres donde estudió química. Su andadura en endocrinología comenzó en 1949, cuando se incorporó al Instituto Nacional de Investigaciones Médicas de Londres como asistente de investigación. Allí trabajó con Charles Harrington, director del instituto y bioquímico pionero que analizó la estructura química de la hormona tiroidea tiroxina.

En 1952, la pasión de Schally por la fisiología de los mamíferos lo llevó a la Universidad McGill en Montreal, Canadá, donde obtuvo una licenciatura en 1955 y un doctorado en 1957. Se unió a las filas de quienes estudiaban los efectos a largo y corto plazo de las hormonas. así como los factores que influyeron en su liberación, esto sentó las bases para su dedicación de toda la vida a comprender la compleja interacción entre la función cerebral y la actividad endocrina.

En 1957, Schally se unió a la Facultad de Medicina Baylor en Houston, Texas. Allí colaboró ​​con Roger Guillemin en la investigación del hipotálamo, especialmente su papel en los procesos de autorregulación (homeostasis). Aunque su relación luego se volvió controvertida, la afiliación llevó a ambos investigadores a lograr logros científicos notables. Shalley se propuso determinar la estructura del factor liberador de tirotropina (TRF), que es secretado por el hipotálamo para regular la liberación de tirotropina de la glándula pituitaria anterior. La tirotropina estimula la glándula tiroides para que produzca hormonas tiroideas, que regulan casi todos los aspectos de la actividad metabólica del cuerpo.

Aislar la molécula TRF exacta en el cerebro mientras se mantiene su forma activa plantea desafíos importantes, lo que arroja dudas sobre los resultados iniciales. Pero Shalley se mantuvo coherente en sus observaciones sobre el TRF y sus hipótesis sobre cómo otras hormonas hipotalámicas regulan la función de la hipófisis anterior. Un momento crucial llegó en 1961, durante la visita de Schalle a la Universidad de Uppsala en Suecia para ver al bioquímico Jerker Porath. Allí, adquirió una valiosa experiencia en el uso de la filtración en gel Sephadex y la electroforesis en columna, que serían cruciales para aislar TRF.

Un año después, Schally estableció un grupo de investigación en la Universidad de Tulane en Nueva Orleans, Luisiana, y en el Centro Médico VA de Nueva Orleans. Con fe y paciencia inquebrantables, siguió meticulosamente los difíciles pasos del proceso de aislamiento, superando el enorme desafío de extraer materiales cada vez más puros a partir de un extracto hipotalámico crudo. Produjo 800 microgramos de péptido a partir del hipotálamo de 160.000 cerdos y proporcionó pruebas concluyentes de que el cerebro controla las secreciones hormonales del cuerpo. En 1969, Schally y Guillemin aislaron de forma independiente TRF y determinaron su estructura. Sus estudios proporcionaron una confirmación experimental de la relación predicha por el fisiólogo británico Geoffrey Harris en la década de 1940.

En 1971, Shalley redobló sus esfuerzos y logró identificar la hormona liberadora de hormona luteinizante (LH-RH), un péptido que regula la liberación de la hormona luteinizante desde la glándula pituitaria anterior, desencadenando la ovulación y estimulando la secreción de progesterona y estrógeno de los ovarios. . .

Su desarrollo y uso innovador de agonistas y antagonistas de la LH-RH (agentes que imitan o inhiben la LH-RH) han proporcionado alternativas menos invasivas y más efectivas a los tratamientos convencionales para los cánceres que requieren hormonas para el crecimiento, como los tumores de próstata y mama.

En 2005, Schally trasladó su laboratorio de Nueva Orleans al Centro Médico VA de Miami y a la Universidad de Miami en Florida. Su investigación se centró en agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GH-RH), que han demostrado potencial en el tratamiento de varios tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares e inflamación.

Schally dejó un impacto duradero en la ciencia médica y en quienes lo rodeaban. El personal del laboratorio y sus colegas disfrutaron del famoso “gin-tonic” de Schally en su residencia. Fue un ávido nadador del Atlántico incluso en sus últimos años, a pesar de las objeciones de varios salvavidas a su natación en alta mar en Miami Beach.

Después de la pandemia de COVID-19, Shalley continuó trabajando desde su casa en Florida, revisando y escribiendo manuscritos y disfrutando de conversaciones sobre resultados de laboratorio. A menudo las discusiones sacaban a relucir manuscritos y referencias antiguas, y él siempre sabía exactamente dónde estaba cada documento en su armario. Este dominio de los avances científicos e históricos en el campo de las hormonas y péptidos hipotalámicos lo ha convertido en un eficaz administrador de investigaciones y educador.

Shalley se comprometió a fortalecer la atención médica, especialmente para los veteranos. Dedicó 62 años a realizar investigaciones en el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. hasta sus últimos años. Su dedicación continúa inspirando a los investigadores que confían en su trabajo pionero.

Intereses en competencia

Los autores no declaran tener intereses en competencia.

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Cómo una 'escala de dolor' puede mejorar los tratamientos

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Yingzi Lin ajusta un gorro de EEG sobre la cabeza de un voluntario mientras sumerge su brazo en un cubo blanco.

Un participante coloca su mano en un cubo de hielo mientras Yingzi Lin monitorea su respuesta al dolor.Crédito: Robbie Wallow/Universidad del Noreste.

El estudiante de posgrado me apretó el brazo con tanta fuerza como si me hubiera dado un firme apretón de manos. Esta presión puede no parecer mucha, pero cuando se concentra en un parche de piel del tamaño de una moneda pequeña, el dolor comienza a sentirse gradualmente.

A medida que el malestar se convierte en dolor, un sensor montado en mi pecho detecta cambios en la frecuencia cardíaca, el patrón de respiración, la conductividad de la piel y otras respuestas físicas. Estas señales fisiológicas se procesan mediante algoritmos avanzados para generar una puntuación de dolor. La aplicación del teléfono inteligente muestra mi nivel de dolor como 4.

Si me pidieran que calificara mi dolor en una escala del uno al diez, no sabría cómo transmitir mis impresiones con precisión. Sin embargo, este tipo de autoinforme altamente subjetivo, muy variable e inexacto es exactamente en lo que confían la mayoría de los médicos.

Estos puntajes se ven afectados por varios factores, incluido el historial médico, el género, la cultura y el estado emocional de una persona; Todos ellos pueden afectar la forma en que un individuo responde al dolor y pueden enmascarar o amplificar la respuesta fisiológica. Esto puede provocar un diagnóstico erróneo o un tratamiento inadecuado, porque la gravedad o la naturaleza del dolor que experimenta no se reflejan con precisión.

Además, muchas personas (incluidos niños, personas no verbales y personas con lesiones graves que se someten a anestesia) no pueden expresar sus síntomas de forma eficaz. Esto aumenta la complejidad del manejo y tratamiento del dolor y dificulta el suministro de analgesia adecuada.

Para superar estos desafíos, muchos investigadores ahora apuntan a lograr un nivel de objetividad en el diagnóstico del dolor, a través de dispositivos diseñados para eliminar variables sociales e individuales que contribuyen a la inexactitud actual. “La gente ha estado interesada –desesperadamente, en realidad– en una medida objetiva del dolor en humanos durante mucho tiempo”, dice Jeffrey Mogel, investigador del dolor de la Universidad McGill en Montreal, Canadá. “Es una gran prioridad”.

Si existieran lecturas biológicas confiables, los ensayos clínicos que evaluaran nuevos medicamentos o dispositivos podrían monitorear el dolor de los participantes de manera continua, eliminando el ruido y los sesgos subjetivos inherentes a los resultados de las exploraciones. En la práctica médica habitual, mejorar el diagnóstico puede conducir a planes de tratamiento libres de prejuicios o incredulidad sobre si alguien está fingiendo o infravalorando sus síntomas. Hasta la fecha, no existe una forma específica de medir el dolor y las técnicas de diagnóstico consideradas varían. Algunos se basan en imágenes cerebrales. Otros incluyen mediciones de señales físicas, como la dilatación de la pupila, las expresiones faciales o los niveles de ciertos biomarcadores en la sangre.

En el laboratorio que visité en la Universidad Northeastern en Boston, Massachusetts, la ingeniera mecánica Yingzhi Lin y sus colegas recopilan una amplia gama de parámetros fisiológicos. Además de la información proporcionada por el sensor que llevaba puesto, combinan el seguimiento ocular y mediciones de la actividad eléctrica cerebral para determinar una señal fiable de dolor. La tarea es extraer patrones significativos de esta mezcla de artefactos biológicos, cada uno de los cuales, a su manera, indica la experiencia del dolor. “Es una enorme cantidad de datos”, dice Lin. “Es un problema difícil”.

Lo que lo hace más difícil es que el dolor tiene sus raíces en la percepción individual. Por lo tanto, la comprensión más precisa del dolor sólo puede provenir de quienes lo experimentan, siempre que puedan expresar sus sentimientos.

En primer plano aparece una pantalla digital con una línea verde sólida y una línea roja ondulada, con un procedimiento médico desenfocado al fondo.

El monitor de cabecera PMD-200 es el único dispositivo aprobado por la FDA para medir el dolor.Crédito: Midasense

Por tanto, este campo ha caído en un dilema: buscar la objetividad al describir una experiencia esencialmente subjetiva. Sin embargo, esto no hace que la búsqueda de biomarcadores del dolor sea inútil. Como señala Carl Saab, neurocientífico del Instituto de Investigación Lerner de la Clínica Cleveland en Ohio, una medición confiable podría ayudar a los médicos a evaluar, clasificar y rastrear mejor el dolor, y al mismo tiempo tener en cuenta narrativas subjetivas sobre la intensidad y gravedad de la persona que lo sufre. dolor.

“No podemos ignorar el informe del paciente. Él dice: 'Tenemos que aumentarlo'”. No es una cosa o la otra. “Serán ambas cosas”.

El año pasado se introdujo el primer dispositivo en el mercado sanitario de EE. UU., diseñado para proporcionar una evaluación cuantitativa del dolor basada únicamente en las respuestas fisiológicas del cuerpo a las señales de dolor, conocidas como nocicepción. El dispositivo, de Medasense Biometrics en Ramat Gan, Israel, cuenta con una sonda en el dedo que recopila información sobre la frecuencia cardíaca, la humedad de la piel, el movimiento y la temperatura de una persona, y produce una puntuación de 0 a 100.

La plataforma tiene licencia en los Estados Unidos únicamente para su uso durante cirugías en personas que están bajo anestesia y no pueden comunicar sus niveles de dolor. Al permitir a los médicos ajustar las dosis de analgésicos de acuerdo con el dolor de cada individuo, su objetivo es mejorar el manejo del dolor y mitigar los riesgos asociados con las prescripciones innecesarias de opioides.

dolor que suena

Durante la cirugía, esta tecnología puede reducir el uso de analgésicos opioides; También puede reducir los niveles de dolor cuando las personas se recuperan de operaciones importantes. Los investigadores ahora están explorando si la sonda en el dedo podría ayudar a controlar el dolor en otros pacientes, por ejemplo en la unidad de cuidados intensivos, o en personas con síndrome de dolor regional complejo. “No se trata sólo del quirófano”, afirma Galit Zuckerman Stark, fundadora y directora ejecutiva de Medasense, y señala que su equipo ahora está trabajando para mejorar los algoritmos de la herramienta para capturar con mayor precisión los tipos de dolor que experimentan las personas plenamente conscientes.

Mientras tanto, otros están recurriendo a técnicas de imágenes cerebrales. Utilizando imágenes de resonancia magnética funcional, por ejemplo, varios grupos han identificado patrones de actividad cerebral que reflejan diferentes tipos de dolor, incluidos los aspectos sensoriales, emocionales y cognitivos de la experiencia. Algunos investigadores han logrado resultados similares con registros electrofisiológicos.

Estos esfuerzos han producido algunas de las firmas relacionadas con el dolor más precisas hasta la fecha, proporcionando información sobre las vías neuronales asociadas con el dolor y destacando objetivos para intervenciones terapéuticas. “Esto sienta las bases para identificar posibles objetivos de tratamiento”, afirma Tor Weger, neurocientífico del Dartmouth College en Hanover, New Hampshire.

Pero el costo y la complejidad de las técnicas de registro cerebral hacen que estos métodos no sean adecuados para uso clínico. “Tiene que ser práctico y portátil”, dice Saab, y ahí es donde entran en juego las herramientas de diagnóstico y los dispositivos portátiles más simples.

Se puede ver un primer plano del ojo de un hombre a través de la pantalla de un pequeño dispositivo portátil. El hombre lleva un lector de pulso y está sentado en un escritorio de gran altura.

El dispositivo AlgometRx puede crear un perfil de dolor escaneando los ojos de una persona.Crédito: AlgometRx, Inc.

Julia Finkel es anestesióloga pediátrica en el Hospital Nacional Infantil de Washington, D.C., y estudia las respuestas de los estudiantes al dolor. En su laboratorio, y a través de una empresa que fundó llamada AlgometRx, también en Washington, D.C., Finkel ha desarrollado un dispositivo portátil que escanea el ojo de una persona y mide la dilatación de la pupila en respuesta a suaves estímulos eléctricos aplicados a un dedo de la mano o del pie. El sistema utiliza tres frecuencias eléctricas, cada una de las cuales activa un tipo diferente de fibra nerviosa sensorial que transmite señales al cerebro, lo que provoca la dilatación de la pupila. Según Finkel, la naturaleza exacta de este reflejo depende de la intensidad y el tipo de dolor que el individuo experimenta en el momento de la estimulación, y su dispositivo puede distinguir entre esas diferencias y crear un perfil de dolor en consecuencia. Finkel y sus colegas han validado la plataforma en personas con dolor inflamatorio causado por afecciones como el lupus autoinmune, así como dolor neuropático derivado del tratamiento con medicamentos de quimioterapia.

Guardar pestañas

La tecnología AlgometRx proporciona una instantánea del dolor de una persona en un momento determinado. Esto es bueno en algunos casos, como en una evaluación realizada por un médico, pero no puede rastrear las fluctuaciones en los niveles de dolor durante períodos prolongados.

En un esfuerzo por proporcionar un seguimiento continuo del dolor, CereVu Medical, una startup de San Francisco, California, ha desarrollado un pequeño parche portátil que se adhiere a la frente y mide la actividad de las células nerviosas en tiempo real mediante el seguimiento de las diferencias en el flujo sanguíneo en el área de la cabeza. superficie del cerebro. Algoritmos especiales traducen estos cambios en un índice objetivo de dolor que los científicos de CereVu han demostrado que se correlaciona con las puntuaciones subjetivas de dolor informadas por personas que reciben inyecciones epidurales de esteroides para tratar el dolor crónico (METRO. Orzábal et al. Int. Caramba. el medio ambiente. Exactitud. salud publica 1917041; 2022). Un ensayo más amplio de 130 mujeres con dolor de parto durante el parto también sugirió que el dispositivo funcionó bien, coincidiendo con la descripción de su dolor por parte de las mujeres aproximadamente el 80% de las veces, según datos no publicados.

Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. también se han sumado a la búsqueda de métricas del dolor y tecnologías portátiles. A través de una iniciativa llamada Ayudar a acabar con la adicción a largo plazo (HEAL), la agencia ha gastado casi 50 millones de dólares en proyectos destinados a descubrir y validar biomarcadores asociados con diversas afecciones dolorosas, incluido el dolor musculoesquelético y el dolor asociado con el trastorno genético AD. Células falciformes. Dolor de cabeza postraumático, pancreatitis, dolor ocular y dolor causado por la quimioterapia.

“Actualmente, no existen biomarcadores probados para el dolor”, dice Ramachandran Arudchandran, quien dirige el esfuerzo de biomarcadores HEAL en el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares en Bethesda, Maryland. “Sin embargo, investigaciones recientes han identificado algunos biomarcadores prometedores que brindan nuevos conocimientos sobre cómo funciona el dolor”, y varias medidas candidatas identificadas a través de HEAL están avanzando a través de la validación analítica y clínica.

Lin perfeccionó su plataforma llamada Sistema de sensor de evaluación multimodal continua del dolor (COMPASS) utilizando datos de personas con dolor lumbar crónico para validar los algoritmos de aprendizaje automático de su grupo. Estas herramientas de IA han demostrado ser expertas en reunir diversos conjuntos de datos para extraer información valiosa que coincida estrechamente con las evaluaciones del dolor de las personas, más allá de las capacidades de cualquier método único.

En un estudio sobre el dolor inducido por el frío, por ejemplo, los investigadores descubrieron que la inferencia algorítmica extraída de nueve medidas superaba a otros métodos (incluido un subconjunto limitado de biomarcadores y un modelo derivado únicamente de expresiones faciales y señales de actividad cerebral) cuando se evaluaba con puntuaciones de dolor. Autoinformado (Camino Lin et al. antes. neurología. 16831627; 2022).

Sin embargo, realizar una batería de pruebas fisiológicas de este tipo fuera del laboratorio no resulta práctico. Por lo tanto, Lin trabajó para simplificar el sistema y centrarse en las modalidades clave que reflejan con mayor precisión los niveles de dolor. Su objetivo es identificar tres o cuatro indicadores críticos. Ella dice que esta mejora es necesaria para garantizar la aplicación práctica de la herramienta en entornos sanitarios.

Cuando intenté la tarea de exposición al frío en su laboratorio, solo tenía un sensor en mi cuerpo que alimentaba datos a la brújula. No se registraron el seguimiento facial, las mediciones del diámetro de la pupila ni el seguimiento de la actividad cerebral.

La plataforma resultó defectuosa. Cuando mi mano se sumergió en un balde de agua helada, las puntuaciones objetivas de dolor que se muestran en la aplicación generalmente aumentaron. Sin embargo, las lecturas fueron inconsistentes y ella fluctuó a medida que sentía una sensación de dolor cada vez mayor.

“Bueno, en realidad no funciona”, dice Lin, admitiendo que todavía queda mucho trabajo por mejorar. “Creo que probablemente deberíamos parar.” Cuando saco mi mano del frío intenso, el dolor desaparece rápidamente; no necesito una medida objetiva que me diga cuándo desaparecerá el dolor después de unos momentos.

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El descubrimiento del microbioma intestinal proporciona una hoja de ruta para tratamientos contra el cáncer que salvan vidas

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Ilustración por computadora de la bacteria Veillonella mostrada en rojo y naranja

Un grupo de bacterias que incluye el género. veillonella (coloreados artificialmente) se han relacionado con una menor tasa de respuesta a la inmunoterapia contra el cáncer. Crédito: Katrina Kuhn/Biblioteca de imágenes científicas

A pesar de su pequeño tamaño, Las bacterias intestinales tienen una gran influencia en la eficacia de algunos medicamentos contra el cáncer. Los investigadores ahora han descubierto que la proporción de comunidades microbianas específicas en el intestino puede ayudar a predecir quién responderá a ellas. Medicamentos de próxima generación para tratar algunos tipos de cáncer1.

Los resultados también ayudarán a identificar voluntarios sanos que puedan donar bacterias fecales para transferirlas a los intestinos de personas que no responden a estos medicamentos. Un procedimiento conocido como trasplante de microbioma fecalescribió el coautor del estudio Laurence Zitvogel, inmunólogo y oncólogo del Campus Oncológico Gustave Roussy en Villejuif, Francia, en un correo electrónico a naturaleza.

Este trabajo “es un gran avance desde el punto de vista del diagnóstico”, afirma Fabio Grassi, inmunólogo del Instituto de Investigación Biomédica de Bellinzona, Suiza. Dice que los hallazgos también resaltan cómo el delicado equilibrio de las especies microbianas intestinales puede influir en el éxito de la diarrea. Tratamientos de alto riesgo, p.e. Inhibidores de puntos de control inmunológico. Este tratamiento ayuda al sistema inmunológico a reconocer y atacar las células cancerosas. Es el foco de la nueva investigación. Los resultados fueron publicados hoy en celúla.

Buscando bacterias auxiliares

Durante la última década, Zeitvogel y otros han investigado cómo interactúa el microbioma intestinal con estos tratamientos contra el cáncer. De formas que activan el sistema inmunológico. “Todos buscaban ese error [could] “Mejorar la respuesta a la inmunoterapia en todos los tipos de cáncer ha sido difícil de alcanzar”, dice Jennifer Wargo, médica científica del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston. En 2018, Wargo publicó un estudio2 – junto con obras similares producidas por Zitvogel3 Y un tercer equipo4 – que vinculó ciertas bacterias intestinales con resultados clínicos positivos después de la inmunoterapia en ratones y personas con cáncer. Pero hubo poco acuerdo sobre las especies microbianas asociadas con la respuesta al tratamiento.

Wargo dice que la última investigación de Zitvogel ayuda a responder por qué es tan difícil encontrar un solo microbio intestinal que pueda estimular las respuestas a la inmunoterapia contra el cáncer. En lugar de centrarse en especies microbianas individuales, la investigación muestra que la composición general de las comunidades microbianas en el intestino influye en la respuesta de una persona. “Se trata de la estructura de la comunidad”, dice Wargo.

Zeitvogel y sus colegas analizaron muestras de heces de 245 personas con cáncer de pulmón e identificaron dos grupos de especies microbianas: el primer grupo contenía 37 microbios, p. veillonella Las especies con las que están relacionados. Resistencia a los inhibidores de puntos de control inmunológico; El segundo grupo incluyó 45 especies bacterianas asociadas con respuestas positivas. Las personas con cáncer de pulmón con bacterias asociadas con la respuesta vivieron más que aquellas con bacterias asociadas con la resistencia.

A continuación, los investigadores desarrollaron una puntuación específica de cada persona basada en la proporción entre el primer grupo y el segundo grupo. El resultado también incluyó la cuantificación de Akkermansia estás vivoEs un microbio que ha llamado la atención debido a su papel potencial para influir en las respuestas inmunes.

Cuando se realizan pruebas en cientos de personas con diferentes tipos de cáncer, incluido el cáncer de riñón, el resultado se puede predecir en la mayoría de los casos. ¿Quién tenía más probabilidades de responder al tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios?. El resultado pronto se convertirá en una prueba de diagnóstico, escribió Zeitvogel.

Posible herramienta predictiva

La herramienta puede ayudar a determinar Personas con cáncer que pueden necesitar tratamientos dirigidos al microbioma Para mejorar su respuesta a la inmunoterapia.Requiere mayor validación antes de que pueda usarse en la clínica, dice Francesca Gazzaniga, bióloga del Hospital General de Massachusetts en Boston.

También señala que el estudio se centró en participantes de Canadá y Francia, por lo que el resultado puede no predecir las poblaciones que viven en diferentes regiones y comen diferentes dietas, dice Gazzaniga. “Este es un buen comienzo, y si entendemos más acerca de los mecanismos subyacentes (por qué estos grupos de bacterias son importantes) podremos tener terapias mejor dirigidas”.

La investigación sobre el papel de los microorganismos en respuesta a la inmunoterapia comenzó hace años, pero hasta ahora no ha habido beneficios tangibles para los pacientes, dice María Resino, inmunóloga de la Universidad Humanitas de Milán, Italia. Sin embargo, Recinio espera que los médicos incorporen a la práctica la herramienta desarrollada por Zeitvogel y su equipo. “Si los médicos adoptan esto, podría marcar una gran diferencia para los pacientes”.

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Cómo la tecnología de la vacuna Covid podría personalizar los tratamientos contra el cáncer

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Algunas personas caminan alrededor de la base de una pirámide de piedra muy grande.

El Templo de Kukulkán es la estructura maya más grande en el centro ceremonial de Chichén Itzá en el actual México.Crédito: Johannes Kraus

El análisis genético de decenas de niños y bebés sacrificados hace entre 900 y 1.400 años en la ciudad maya de Chichén Itzá ha revelado que todos eran varones. Entre los 64 cráneos recuperados de una cámara subterránea Una cuarta parte de ellos pertenecían a familiares -tal vez hermanos o primos- y había dos pares de gemelos idénticos.. “Esto fue absolutamente asombroso”, dice la antropóloga y coautora del estudio Oana del Castillo Chávez. Explicó que el sacrificio ritual de niños parece haber sido algo habitual en ese momento, pero no había evidencia previa de que sus parientes cercanos hubieran sido sacrificados.

Naturaleza | 4 minutos de lectura

referencia: naturaleza papel

En ratones privados de sueño, Se deteriora una señal cerebral importante asociada con la memoriaLo que puede ayudar a explicar por qué la interrupción del sueño altera la formación de la memoria. La señal, llamada ondulación aguda, parece ser particularmente importante para convertir recuerdos de corto plazo en recuerdos de largo plazo. Incluso una noche de sueño normal después de una mala noche de sueño no fue suficiente para reparar completamente la señal cerebral de los ratones.

Naturaleza | lectura de 5 minutos

referencia: naturaleza papel

La prueba revela el interior 45 minutos Antibiótico que actúa contra la infección bacteriana del tracto urinario (ITU) Ganó el Premio Longitud. Por lo general, se necesitan unos días para saber si una ITU es causada por bacterias, en lugar de virus o incluso hongos, y a qué antibiótico es susceptible. Las infecciones a menudo se tratan de forma preventiva con antibióticos, lo que genera resistencia a los antibióticos. Llevó una década encontrar un ganador para el premio de £ 8 millones, que buscaba una prueba rápida y fácil de usar para detectar infecciones bacterianas. Actualmente, la prueba de £25 es demasiado cara para ser utilizada ampliamente.

El guardián | lectura de 5 minutos

Características y opinión

La misma tecnología de ARNm que impulsa las vacunas COVID-19 podría entrenar al sistema inmunológico para atacar las células cancerosas. En una pequeña prueba, La terapia con ARNm en combinación con inmunoterapia establecida reduce el riesgo de recurrencia del melanoma aproximadamente a la mitadEn comparación con la inmunoterapia sola. “Tenemos las primeras pruebas de que estas cosas pueden funcionar”, afirma Cristina Puig Suss, inmunóloga del cáncer. “Ahora sólo tenemos que mejorarlo”. La clave para esto será predecir a qué proteínas mutantes de las células cancerosas (únicas para cada persona y tipo de cáncer) debe apuntar la vacuna.

Naturaleza | 9 minutos de lectura

Sin embargo, existe evidencia de que los artículos de acceso abierto tienden a obtener más citas que los artículos que no son de acceso abierto. Los científicos de los países de bajos ingresos parecen ver relativamente poco de este beneficio.. Las opciones de publicación de bajo costo, como revistas y plataformas que no cobran honorarios a los autores ni a los lectores, no siempre publican artículos a un ritmo rápido, lo cual es importante para que los estudios ganen impulso, especialmente en las ciencias biológicas. Las desigualdades que afectan a los investigadores en los países de bajos ingresos pueden socavar los sistemas abiertos de intercambio de conocimientos existentes.

Índice de naturaleza | 6 minutos de lectura

La crisis climática se puede resolver si estamos dispuestos a aprender de los desafíos planetarios del pasado, dice la química atmosférica Susan Solomon en su libro. Soluble. El cambio ocurre cuando los impactos son personales y tangibles y hay soluciones prácticas disponibles. – Como fue el caso del pesticida persistente DDT y de los refrigerantes CFC, que destruyen la capa de ozono. Sin embargo, ninguno de estos problemas se ha resuelto mediante evidencia científica convincente o el interés público, dice el científico y crítico climático Frederik Otto. Los gobiernos tienden a dar un paso atrás y priorizar alternativas tecnológicas que mantengan la rentabilidad de la industria. Otto dice que esta vez no será suficiente. “Cualquier solución debe poner los derechos humanos en el centro”.

Naturaleza | 7 minutos de lectura

Infografía de la semana

Secuencia animada del diseño del diagrama 3D del complejo de células BT.

nuevo Una técnica sin óptica llamada “empalme molecular” utiliza anticuerpos marcados con ADN Determinar la ubicación relativa de las proteínas en células individuales, como en el complejo de células BT. referencia: Los métodos de la naturaleza. papel

Los lectores con ojos de águila pueden reconocer esta increíble animación de la semana pasada, pero me equivoqué en algunos detalles en el título, así que quería asegurarme de que esté actualizado. ¡Disculpas por el error! (Philip Carlson et al/métodos de la naturaleza)

Cita del día

Johannes Vogel, director general del Museo de Historia Natural de Berlín, aún siente las repercusiones del ciberataque que sufrió el museo el pasado mes de octubre. Todo el sistema del museo tuvo que desconectarse y es posible que algunos servicios digitales no se restablezcan por completo hasta finales de año. (Naturaleza | 6 minutos de lectura)

Hoy me estoy recuperando de la noticia. Algunos quesos veganos son tan deliciosos como el queso real – incluso según los chefs que se especializan en maravillas como la mozzarella di bufala fresca. Ya sea que esté buscando opciones bajas en carbohidratos o menos lactosa, esto podría cambiar las reglas del juego.

Mientras como un plato de queso elaborado a base de semillas, legumbres, microbios y levadura, el acompañamiento perfecto serán tus comentarios en esta newsletter. Cuéntanos lo que piensas informació[email protected].

Gracias por leer,

Flora Graham es editora senior de Nature Briving

Con contribuciones de Gemma Conroy y Katrina Kramer

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Los tratamientos innovadores contra el cáncer ofrecen una nueva esperanza

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Una mujer sigue una gran cuenta dorada que atraviesa una pared hacia el verdor.

Ilustración: Catherine Boudret

El cáncer mata a casi diez millones de personas al año. Según un estudio, esta enfermedad, en todas sus formas, le costará al mundo entero La friolera de 25 billones de dólares internacionales – una moneda artificial utilizada para comparar economías – durante los próximos 30 años (S. Chen et al el. Gama oncol. 9, 465-472; 2023). Después de más de 50 años de Estados Unidos declaró la guerra al cáncerMuchos esperaban que la enfermedad estuviera más cerca de la derrota de lo que indican estas estadísticas. Las personas diagnosticadas con cáncer hoy en día todavía enfrentan a menudo los efectos secundarios funestos y los resultados altamente inciertos asociados con el desafío terapéutico de radiación, cirugía y quimioterapia que dura décadas. Se necesitan nuevos tratamientos contra el cáncer para cambiar decisivamente la situación, y están llegando rápidamente.

Los laboratorios de todo el mundo están produciendo un flujo constante de resultados alentadores y, en algunos casos, sorprendentes. Muchos de estos enfoques de tratamiento reclutan el sistema inmunológico de formas innovadoras. Después de muchos años de intentar desarrollar vacunas terapéuticas contra el cáncer, algunos investigadores lo han conseguido Empiece a encontrar el éxito con en el sitio Vacunas, que genera una respuesta inmune al tumor que afecta a la persona dentro de su cuerpo. otros Armamento de las células asesinas naturales, que atacan los tumores y producen menos efectos secundarios que los tratamientos con células T. Otros componentes inmunes (anticuerpos) han demostrado ser útiles como misiles guiados. Llevan medicamentos de quimioterapia convencional directamente a las células cancerosas..

Combinando tareas médicas con análisis terapéutico (una combinación de tratamiento y diagnóstico) Consigue resultados sorprendentes. La idea es enviar partículas radiactivas al cuerpo para identificar y localizar el cáncer, y luego seguir con una clase diferente de emisores que pueden asestar un golpe fatal a las células cancerosas. Los investigadores también están explorando Uso de inteligencia artificial para ayudar a determinar el mejor tratamiento Para el individuo. Y con nuevos tratamientos que surgen tan rápidamente de los laboratorios, este puede ser el caso. Es hora de repensar el sistema de ensayos clínicos Para que la gente no se vea privada de los tratamientos más eficaces disponibles.

Nos complace reconocer la subvención de MSD y el apoyo financiero de Pfizer para producir estas proyecciones. como siempre, naturaleza se reserva la responsabilidad exclusiva de todo el contenido editorial.

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