Las personas con insuficiencia renal a menudo necesitan diálisis para ayudar a limpiar los desechos de la sangre.Fotografía: Muhammad Huwais/AFP vía Getty
El exitoso medicamento para la diabetes Ozempic, también vendido como medicamento para la obesidad Wegovy, podría agregar otra condición de salud a la lista de dolencias que alivia. Los investigadores presentaron hoy los datos de los ensayos clínicos. En una conferencia en Estocolmo Lo que demuestra que reduce significativamente el riesgo de insuficiencia renal y muerte en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Los científicos están entusiasmados con el resultado y creen que el medicamento, conocido por su nombre genérico, semaglutida, eventualmente demostrará ayudar a un grupo más amplio de personas con enfermedad renal. Dicen que este ensayo es un primer paso hacia ese objetivo.
La semaglutida es fabricada por Novo Nordisk, con sede en Bagsvärde, Dinamarca. Anunciado en octubre Detuvo su ensayo sobre enfermedad renal por recomendación de una junta independiente de monitoreo de seguridad de datos de que los resultados abrumadoramente positivos hacían que no fuera ético continuar administrando un placebo a algunos participantes. Pero hasta ahora, el análisis de datos completo, que también se publicó hoy en… Nueva revista inglesa de medicina1.
Amplios beneficios
Los medicamentos contra la obesidad tienen otro superpoder: controlar la inflamación
El ensayo de fase 3b, que incluyó a 3.533 personas, mostró que aquellos que recibieron inyecciones semanales de semaglutida tenían un 24% menos de probabilidades de sufrir “eventos graves de enfermedad renal”, incluida insuficiencia renal y muerte por complicaciones renales, que aquellos que recibieron un placebo. La insuficiencia renal ocurre cuando uno o ambos riñones dejan de funcionar por sí solos y puede tratarse con diálisis o un trasplante de riñón.
Los participantes que recibieron semaglutida también tuvieron un 29% menos de probabilidades de morir por ataques cardíacos y otros eventos cardiovasculares importantes que aquellos que recibieron un placebo, y un 20% menos de probabilidades de morir por cualquier causa durante el período de prueba. Esto es enorme, porque “los vínculos entre la enfermedad renal y la enfermedad cardíaca son realmente profundos”, dice Sameer Parikh, nefrólogo del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, que no participó en el estudio.
Las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica a menudo mueren a causa de una enfermedad cardíaca antes de que sus problemas renales progresen hasta convertirse en fallas. La enfermedad cardíaca y la enfermedad renal crónica están estrechamente relacionadas y, lamentablemente, se refuerzan a sí mismas, dice Parikh. Añadir la diabetes tipo 2 es como tirar “combustible para cohetes” al fuego, añade. Esto se debe a que la diabetes tipo 2 puede dañar los vasos sanguíneos pequeños del cuerpo, incluidos los del corazón y los riñones.
“Estamos encantados de ver beneficios reales” para las personas con enfermedad renal crónica, dice Katherine Tuttle, nefróloga de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Spokane, quien codirigió el ensayo. “Estos pacientes se benefician ampliamente”.
La necesidad de tratamientos
Un fármaco contra la obesidad que también protege contra las enfermedades cardíacas: ¿qué pasa después?
A nivel mundial, la tasa de mortalidad por enfermedades cardíacas se redujo aproximadamente un 30 % entre 1990 y 2019, debido a las mejoras en la atención médica y a que las personas cambiaron sus comportamientos (por ejemplo, al dejar de fumar). Pero las personas con enfermedad renal crónica no vieron la misma reducción en las muertes relacionadas con el corazón. “En muchos sentidos, estos focos son uno de los últimos focos donde no se reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular”, dice Vlado Berkovic, nefrólogo de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney, Australia, y colíder del estudio. ensayo. . La disponibilidad de semaglutida como tratamiento potencial podría cambiar las reglas del juego, afirma.
Históricamente, los médicos tratan la enfermedad renal crónica con medicamentos, incluidos los medicamentos para la presión arterial. Pero estos tratamientos sólo ofrecen una protección renal limitada. En la última década, las opciones se han ampliado. Por ejemplo, los investigadores han demostrado2 Una clase de medicamentos para la diabetes llamados inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2) pueden retardar la progresión de la enfermedad renal crónica, además de proteger contra eventos cardiovasculares importantes.
“Todavía existe un riesgo residual significativo en esta población”, dice Tuttle. La enfermedad renal diabética es la principal causa de enfermedad renal crónica en todo el mundo y representa el 50% de los casos de insuficiencia renal en los países ricos. “Se necesitan más tratamientos”, añade.
Centrarse en los riñones
Los científicos ya sabían por otros experimentos que la semaglutida, que reduce el azúcar en sangre, puede ayudar a proteger los riñones, dice Herzl Gerstein, endocrinólogo de la Universidad McMaster en Hamilton, Canadá. Pero esas experiencias fueron una prueba. El efecto del fármaco sobre otras afecciones, como las enfermedades cardíacas.Los médicos han notado los beneficios para los riñones.
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Lo que tiene de especial el último ensayo es que es el primero que se centra en la progresión de la enfermedad renal, afirma Gerstein.
El ensayo también indicó que la semaglutida podría retardar el deterioro de los riñones de una persona. Los participantes que recibieron el medicamento mantuvieron una “tasa de filtración glomerular estimada” más saludable, una medida de la capacidad de los riñones para filtrar los desechos, y tenían cantidades más bajas de una proteína llamada albúmina en la orina que los que recibieron el placebo. Los niveles altos de proteína son un signo de vasos sanguíneos con fugas en los riñones e indican una función renal disminuida.
Los investigadores que realizaron el experimento dicen que aún no está claro el motivo por el cual los riñones se benefician de la semaglutida. Puede tener múltiples mecanismos, que incluyen: Reducir la inflamación En los riñones, pero se necesitan más pruebas.
Quedan otras preguntas clave, incluida si la semaglutida proporcionará un beneficio similar para las personas con enfermedad renal crónica, pero no para la diabetes. Los investigadores también deben descubrir cómo se compara con otros medicamentos utilizados para tratar la enfermedad renal crónica, como los inhibidores de SGLT2, y si la combinación de estos medicamentos podría ofrecer beneficios adicionales.